23. 睡眠相位前移综合征
本文选自《睡眠科学》，作者：Piotr Wozniak（2017）
相位前移问题
睡眠相位前移综合征（ASPS, Advanced Sleep Phase Syndrome）与 DSPS 相反。患有 ASPS 的人容易在傍晚时分就感到困倦，并在凌晨醒来。他们的昼夜节律周期短于 24 小时，或者容易在早晨（因压力等因素）被重置。ASPS 患者不断挣扎，想撑到晚上一个合理的时间点再入睡。他们睡得更少、醒得更早，并且在白天会感到更加疲倦。
ASPS 人群的基因和生活方式
ASPS 常在家族中遗传，因此被称为家族性ASPS或称 FASPS。本表列出了一些可能导致 ASPS 的基因突变。
典型的 DSPS 患者通常是青少年学生，但典型的 ASPS 患者常是退休人员或抗压能力较弱的中年女性。年龄与睡眠相位障碍之间的联系可能与衰老本身有关，然而，也可能是因年龄增长而带来的生活方式变化所致。
值得注意的是，尽管我收到了几十份呈现出 DSPS 模式的自由睡眠 SleepChart 报告，但我却必须主动去寻找能够佐证 ASPS 的案例。仅此一点便足以说明两个群体在性格和生活方式上的差异。DSPS 群体会在网上冲浪至凌晨时分，为自己的睡眠问题寻找解决方案。最终，他们通常会访问 super-memory.com，下载 SleepChart，并开始记录自己的睡眠，以试图了解自身的睡眠模式。ASPS 群体通常很早就上床睡觉，且白天常常精神不济，因此没有精力上网寻求解决方案。我甚至从未收到过哪怕一例睡眠时间逐日提早的逆向 ASPS 模式报告！
示例 1: ASPS 与物质滥用（Substance abuse）
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所呈现的 SleepChart 记录表明了一位具有终身物质滥用史的绝经后失业女性的稳定 ASPS 睡眠模式，她目前正处于戒断和恢复期。在没有药物的情况下，该受试者难以在下午 5 点后保持清醒。她经常在凌晨 1-3 点醒来，并无法再次入睡。她说自己总是感到疲惫。针对她睡眠问题的唯一解决方案似乎是由她的全科医生或精神科医生定期开具安眠药。这些药物同时也是苯二氮䓬类药物和酒精成瘾恶性循环的一部分。
表面上看，这份记录似乎展现了完全健康的睡眠模式。然而，其整个作息和睡眠相位是依靠多种精神活性药物的组合来维持的。该 ASPS 案例与一个记录相似的完美睡眠案例之间的主要区别，就在于前文所述的持续全天的疲惫感。受试者报告称，当她在对抗疲惫，并与时刻存在的成瘾复发威胁作斗争时，她首要考虑的就是「如何撑过这一天」。
个体间单日睡眠时长的差异（优质睡眠长达 8-9 小时，劣质睡眠短至 0-3 小时）源于受试者会在不同日子睡在不同住处。其中一些住处被认为更好（从而带来优质的睡眠），而另一些则被认为会带来更多压力。其中一晚因家庭压力而彻夜未眠。这再次说明了生活方式如何决定睡眠模式。
靠药物维持的睡眠，其带来的认知益处总是大打折扣。然而在本案例中，其影响却严重得多，认知表现之差堪比重度醉酒状态。用药方案会因各种原因定期改变，但总是由早上的「提神药」和晚上的「安神药」，以及一些用于缓解「睡眠药物组合」所导致的各种神经性副作用的「额外药物」组成。各种药物相互干扰，产生一系列的副作用，使人体系统严重混乱，并造成长期后果，而这些后果又反过来导致精力不可避免地走向衰退，造成恶性循环，并急剧降低幸福感、社会功能能力和寿命。药效相反的药物因半衰期导致它们的效果相互抵消，并产生不可预测的最终后果。那么，为什么这种药理学上的严重错误会被容忍呢？对于一个有药物滥用史的失业者，他或她的家人以及所涉及的医生来说，任何使今天看起来正常的方法都优先于其长期后果。自然地，对于几乎所有相关人员来说，尽管从长远来看两者都注定会摧毁大脑，但这种僵尸化的现状仍比实际的毒品中毒状态更可取。脑电图（EEG）的检查结果表明，物质滥用及精神活性药物对中枢神经系统功能造成了长期的、且很大程度上不可逆转的改变。
与所有医疗干预措施一样，精神病学尤其受到隧道视野的困扰，无法看到个人生活和大众健康的宏观全貌。新药物涌现得太快，以至于无法有效研究其长期影响。这些药物受制于时兴时衰的用药风尚。随着巴比妥类药物让位给苯二氮䓬类药物，苯二氮䓬类药物又让位给百忧解，一位善意的精神科医生常常会因如下原因而感到不知所措：海量矛盾的数据、没完没了而又互相冲突的副作用列表，以及科学观察的一大祸根——病人总有各种理由对医生撒谎，其提供的数据也注定是虚假的。这使得所有病史记录近乎无用。病人常常为了获得心仪的处方而更换医生，或者从不同渠道获取多方建议及相互矛盾的处方。他们很少遵守用药的时间和剂量。
作为记录，在撰写本文时，所给示例中使用的药物为：
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抗精神病药阿立哌唑（早上 8 点服用，半衰期 75 小时）
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苯二氮䓬类抗焦虑药劳拉西泮（下午 6 点服用 ，2.5 毫克，半衰期 15 小时）：已使用数年而非建议的数周，伴有多种副作用，包括严重的睡眠呼吸暂停；可能开具处方的医生并未意识到这一事实
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抗精神病药奥氮平（晚上 8 点服用，20 毫克）
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此外：抗惊厥药拉莫三嗪（50 毫克）
截至撰稿时，我尚无法确定这些处方是否由同一位精神科医生开具，以及开具处方的医生是否充分了解患者的完整病史。
###示例2：药物过量和日间嗜睡
第二个例子显示了另一个重度用药的例子。一位 56 岁的男性退休人员也持续服用着同样强效的药物组合。在这个例子中，计划不周且不规律的自由睡眠有助于揭示其日间嗜睡的程度，其表现为：从清醒后第 3 个小时起便开始规律地出现睡眠事件，第 7-9 小时出现短暂且提前的禁睡区，以及偏好 12-18 小时的较短清醒时长：
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或是受镇静剂的影响，受试者的单次睡眠时长可能长达一整夜，并且这种情况在一天里的任何时段都可能发生。不必多言，受试者几乎无法进行认知活动，并抱怨无休止的疲倦。该例中使用的药物：